¿Por qué sube el costo del SGMM cada año (sin importar la aseguradora)?
Si en tu empresa cuentan con un Seguro de Gastos Médicos Mayores (SGMM), es muy probable que ya hayas notado algo: Cada año, el costo aumenta. Incluso en escenarios donde: No hubo cambios de aseguradora La siniestralidad fue baja o controlada Esto genera una pregunta muy válida: ¿Por qué sigue subiendo? La respuesta es más compleja de lo que parece… y entenderla es clave para tomar mejores decisiones.
SGMM
GRUPO FOCAMED
3/24/20262 min read
Primero lo importante: no todos los incrementos son evitables
Antes de hablar de errores o áreas de mejora, es importante aclarar algo:
Existen factores estructurales que hacen que el SGMM suba año con año, incluso en escenarios bien gestionados.
Inflación médica
El costo de la atención médica crece por encima de la inflación general:
Honorarios médicos
Costos hospitalarios
Tecnología y tratamientos
Esto impacta directamente en el precio del seguro.
Tendencias del sector asegurador
Las aseguradoras ajustan sus tarifas considerando:
Comportamiento del mercado
Uso general del seguro
Evolución de enfermedades
Aunque tu empresa esté estable, el sistema sigue evolucionando.
Entorno regulatorio y fiscal
En 2026, por ejemplo, cambios en el entorno fiscal y regulatorio en México están generando ajustes en costos dentro del sector asegurador.
Esto significa que, incluso con buena gestión, habrá incrementos que no dependen directamente de la empresa.
Entonces… ¿todo está fuera de control?
La respuesta es... ¡No!
Y aquí es donde muchas empresas cometen el error más importante:
Asumen que todo el incremento es inevitable.
Cuando en realidad, una parte importante sí se puede controlar.
Los factores que SÍ puedes gestionar
Además de los incrementos naturales, existen variables internas que influyen directamente en el costo del SGMM:
Siniestralidad no analizada
No es solo cuánto se gasta… sino por qué se gasta.
Sin análisis:
No se identifican patrones
No se corrigen causas
El problema se repite
Falta de prevención
Cuando no hay acciones preventivas:
Los diagnósticos llegan tarde
Los tratamientos son más costosos
Aumenta la frecuencia de uso del seguro
Gestión pasiva de siniestros
Sin acompañamiento:
Se toman decisiones médicas más costosas
RH pierde visibilidad
El gasto se descontrola
Falta de visibilidad
Sin datos claros:
No hay estrategia
No hay control
Solo hay reacción
El verdadero enfoque que marca la diferencia
Las empresas que logran estabilidad en sus costos médicos no son las que evitan todos los incrementos (eso no es posible)…
Son las que logran controlar lo que sí está en sus manos
A través de:
Análisis de información (visibilidad real)
Estrategias de prevención dirigidas
Gestión activa de siniestros
Toma de decisiones basada en datos
El SGMM no es un gasto fijo ni completamente variable. Es un sistema influenciado por dos fuerzas:
Factores externos (inevitables)
Factores internos (gestionables)
La diferencia está en qué tanto control tienes sobre los segundos.
Conclusión.
El costo del SGMM va a seguir subiendo, esa es la realidad del sector, pero hay una gran diferencia entre:
Empresas que solo absorben el incremento vs Empresas que lo entienden, lo anticipan y lo gestionan.
Hoy más que nunca —con cambios económicos, médicos y regulatorios— tener una estructura de prevención y contención ya no es opcional. Es lo que define si el SGMM se convierte en un problema… o en una herramienta estratégica.
Si eres CEO, Director General o RH, la pregunta no es si tu SGMM va a subir, la pregunta es:
¿Qué tanto control tienes sobre ese incremento?